Las cirugías del Piso Pélvico en tiempos Covid-19

No hubo reto igual en el último siglo que demandara una respuesta tan rápida a los sistemas de salud como la pandemia por coronavirus COVID 19.

La cirugía del piso pélvico no quedó excluida de este abrupto cambio de escenario, y en cierto modo, fue radicalmente postergada para favorecer otras necesidades básicas en salud tales como insumos en protección COVID, disponibilidad de camas de internación, de terapia intensiva, disponibilidad del personal sanitario (que fue afectado a la pandemia o fue víctima de ella) y no menos importante aún, fue la preservación de los recursos económicos. 

Las cirugías de piso pélvico tienen características que las hacen únicas en relación a otros tipos de cirugías, algunas de ellas son inherentes a la población que trata:

  • Generalmente pacientes mayores de 65 años 
  • Con múltiples enfermedades concomitantes (hipertensión arterial, diabetes)
  • Y en espera de una cirugía no urgente, que es denominada “electiva”.

Bajo estas circunstancias, la resolución quirúrgica de nuestros pacientes quedó relegada para no exponer a una población de riesgo, y para no ocupar el sistema de salud con patologías no urgentes. No obstante, si bien estas cirugías son llamadas “electivas”, este nombre da la falsa impresión de que podemos elegir si operar o no a estos pacientes. 

Es obvio que estos pacientes que tienen indicación formal de operarse deben demorar su resolución en la fase más aguda de la pandemia, y que nosotros como cirujanos de piso pélvico tenemos la obligación de definir en qué momento y bajo qué circunstancias podremos realizar las mismas. 

Este escenario dinámico y cambiante plantea un dilema que debemos afrontar con un criterio lógico y humanitario. Por un lado, existen guías internacionales que nos ayudan a definir cuanto tiempo podemos postergar una cirugía, pero en el mismo escenario la necesidad del aislamiento deshumaniza ese contacto y esa decisión.  

En esta nueva realidad emerge la necesidad de redefinir como nos comunicamos, muchas consultas actuales son por Telemedicina, y hasta que nos habituemos a este nuevo método, la transmisión de esta información no siempre es recibida con la misma empatía que en la entrevista cara a cara. 

Ayudar a un paciente a tomar una decisión quirúrgica o informarle que debemos diferirla, y que poseemos de formas de su calidad de vida mejore hasta que llegue ese momento, requiere de la construcción de un puente comunicacional, que dista mucho de una advertencia o un consejo. Este asesoramiento médico requiere de la adherencia a claras indicaciones internacionales que nos permiten determinar cuándo es el momento más propicio y más seguro para el paciente y para su entorno. 

Por lo cual la pandemia vuelve a poner algo esencial nuevamente en el centro de la escena: la relación médico paciente; diría Lain Entralgo de esta relación que “no es más que el encuentro de dos menesterosos”, dos necesitados uno con necesidad de curar y cuidar, y el otro con necesidad de ser cuidado y curado. Dos necesitados, a los cuales ahora se les hace más difícil encontrarse. ¡Ese es un gran desafío de esta pandemia!

Autor: Christian Cobreros
Nacionalidad: Argentina
Especialidad: Médico Urólogo


As cirurgias do assoalho pelvico em tempos de covid

Não houve desafio igual no último século que demandou uma resposta tão rápida aos sistemas de saúde como a pandemia pelo novo coronavirus COVID 19.

As cirurgias de correções do assoalho pélvico foram excluídas nesta mudança de cenário e radicalmente postergada para favorecer outras necesidades básicas como equipamentos de proteção, disponibilidade de leitos, de UTI, de profissionais de saúde ( alguns vítimas da pandemia) e não menos importante , a preservação dos recursos econômicos. 

As cirurgias do assoalho pélvico tem características que as fazem únicas em relação aos outros tipos de cirurgia, algumas inerentes às pacientes:

1.  Geralmente pacientes com mais de  de 65 anos 
2.  Com outras co- morbidades, como: hipertensão arterial e diabetes 
3.  Trata-se de  uma cirurgia eletiva, ou seja, não urgente

Sob estas circunstancias, nossas cirurgias foram postergadas para não expor uma população de risco e para não ocupar os leitos com cirurgias não urgentes. 

Apeasr destas cirurgias serem eletivas, causam a falsa impressão que podemos  “escolher” operar  ou  não estas pacientes.

É óbvio que há uma indicação formal de cirurgia, mas a resolução pode esperar passar a fase mais aguda da pandemia e realiza-la com mais segurança em um momento futuro.

Este cenário dinâmico e mutante  levanta um dilema que devemos enfrentar com criterio lógico e humanitário. Por um lado existem normas internacionais  que nos ajudam a definir quanto tempo podemos postergar uma cirurgia , mas há uma necessidade de isolamento que desumaniza este contato e esta decisão.  

Desta nova realidade emerge a necessidade de redefinir como nos comunicamos. Muitas consultas, atualmente, são por telemedicina e até que nos habituemos a este novo método, a transmissão das informações nem sempre é feita com a mesma empatia que “olho no olho”. 

Ajudar  uma paciente a tomar uma decisão por uma cirurgia ou informá-la que devemos adiá-la e que há maneiras que melhorar sua qualidade de vida até que chegue este momento, requer a construção de uma ponte de comunicação que está muito distante de uma advertência ou de um conselho. Este planejamento médico requer o conhecimento de normas internacionais,  que nos permitem determinar o momento mais propício e seguro para a paciente e seus familiares. 

Esta pandemia coloca algo esencial ao centro da situação : o relacionamento médico-paciente; Como diria Lain Entralgo: “não é mais que um encontro de dois carentes , dois necessitados , um com necessidade de curar e cuidar e outro de ser cuidado e curado”. Dois carentes que agora está mais difícil de se encontrarem. 

Este é um grande desafio desta pandemia!

Autor: Christian Cobreros
Nacionalidad: Argentina
Especialidad: Médico Urólogo

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